МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
10.12.96 № 405
Москва
"О проведении предварительных
и периодических медицинских
осмотров работников"
В целях дальнейшего совершенствования организации проведения пред-варительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмот-ров работников, правильного применения Списка профессиональных заболеваний.
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников /Приложение № 1/.
1.2 Инструкцию по применению Списка профессиональных заболеваний /Приложение № 2/.
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения, Центров гос-санэпиднадзора Российской Федераций:
2.2. Осуществить меры по совершенствованию проведения предварительных при поступлению на работу и периодических медицинских осмотров ра-ботников;
2.3. Принять меры по подготовке специалистов, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, по профессиональной патологии.
Министр Т.В. Дмитриева
Согласовано с ФНПР Приложение 1
19.12.1996г. №103-114/137 К приказу Минздрава России
от 10.12.1996 № 405
ПОЛОЖЕНИЕ
о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и пе-риодических медицинских осмотров работников
1. Общие положения.
1.1. Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работников /освидетельствуемых/ поручаемой им работе.
Целью периодических медицинских осмотров является динамическое на-блюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профес-сиональных вредностей, профилактика и своевременное установление началь-ных признаков профессиональных заболеваний; выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев.
Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся в соответствии с приказом Минздравмедпрома России № 90 от 14.03.1996г. лечебно – профилактическими организациями /учреждениями/ всех организационно – правовых форм, имеющими соответствующую лицен-зию и сертификат.
Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (от-делении, кабинете) по месту постоянной регистрации обследуемого.
1.2. Оплата предварительных; и периодических медицинских осмотров работников осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерацией.
1.3. По желанию и на средства работодателя предварительные и периоди-ческие медицинские осмотры могут проводиться по расширенной программе по договору с лечебно-профилактической организацией /учреждением/.
2. Порядок проведения медицинских осмотров
2.1. Контингента, подлежащие предварительным и периодическим меди-цинским осмотрам, определяют центры Госсанэпиднадзора субъектов Россий-ской Федерации совместно с работодателем и соответствующим выборным профсоюзным органом организации, предприятия, учреждения /по цехам, про-фессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам/ не позднее 1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.
2.2. Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работни-ка, выдается работодателем на руки работнику /освидетельствуемому/ для пре-доставления лечащему врачу лечебно-профилактической организации /учреждения/ проводящему медосмотр.
2.3. Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно-профилактической ор-ганизации /учреждения/, оказывающий медицинскую помощь.
Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или терри-ториального участка или врач общей практики /семейный врач/, работающий в лечебно-профилактической организации. )
2.4. Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную ме-дицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях на-мечает необходимые лечебно оздоровительные мероприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника /организация, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы/ и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья по-ручаемой работе или иное заключение /о временном или постоянном переводе на другую работу/. При изменении профиля трудовой деятельности в лист вно-сятся уточнения и дополнения.
2.5. Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди-цинский осмотр и признанным годным к работе с вредными, опасными вещест-вами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащем врачом и скрепленное печатью лечебно-профилактической организации. В случае индивидуального допуска в указан-ное заключение вносятся данные об обязательном пользовании протезом, слу-ховым аппаратом, очками и др.
2.6. Работникам /освидетельствуемым/, которым противопоказана работа с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылает-ся в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.
2.7. Предварительные и периодические медицинские осмотры работни-ков, работающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические ор-ганизации /учреждения/ по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых органи-заций вопроса об финансировании.
2.8. Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди-цинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами до истечения срока медосмотра необ-ходимые документы оформляются лечащим врачом на основании данных пре-дыдущего осмотра, повторный медицинский осмотр осуществляется в установ-ленные сроки.
2.9. В соответствии с приложением № 1 приказа Минздравмедпрома Рос-сии №90 от 14.03.96г. периодические медицинские осмотры могут проводиться в условиях центра профпатологии /в консультативной поликлинике либо ста-ционаре/ с выдачей заключения по результатам обследования и годности к профессиональной деятельности.
3. Порядок установления связи заболевания с профессией
3.1. В случаях установления признаков профессионального заболевания у работника при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении к врачу он направляется решением клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактической организации /учреждения/ или профпатологом в установ-ленном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональ-ной деятельностью.
3.2. Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией рассматриваются Федеральным Центром профпатологии и Феде-ральным экспертным советом по профзаболеваниям .
3.З. Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или парази-тарного заболевания проводится врачами-инфекционистами или другими спе-циалистами по профилю патологии в инфекционных стационарах.
Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профес-сиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязатель-ным участием врача-инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.
3.4. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональ-ным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по профилю заболевания, либо у врача - профпа-толога.
4. Обязанности и ответственность
4.1. Лечебно-профилактическая организация /учреждение/:
- обеспечивает в месячный срок с момента обращения работника прове-дение, медицинского осмотра индивидуально каждому обследуемому в соот-ветствии с требуемым объемом и видами медицинской деятельности, указан-ными в лицензии;
- при необходимости проведения дополнительных исследований, выхо-дящих за рамки возможностей данной организации /учреждения/, решает во-прос о привлечении иных специалистов или организаций/учреждений/ здраво-охранения;
4.2. Лечащий врач несет ответственность за качество медицинского осмотра и обоснованность заключений, проведение необходимого диспансер-ного наблюдения и оздоровления пациента, в случае выявления общих заболе-ваний или отклонений в состоянии его здоровья, направление пациента, в слу-чае необходимости, в центр профпатологии или иную специализированную ме-дицинскую организацию /учреждение/ для проведения медицинской эксперти-зы и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных меро-приятий.
4.3. Центр Госсанэпиднадзора:
- определяет совместно с администрацией (работодателем)
и соответствующим выборным профсоюзным органом контингента; лиц, под-лежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, с указа-нием перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказы-вающих воздействие на работников;
- совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы выносит заключение о необходимости проведения периодических медицинских осмотров чаще, чем это предусмотрено перечнями N1 и N2 приказа Минздрав-медпрома России №90 от 14.03.96г. Повод досрочного медосмотра указывается в направлении;
- составляет по запросу лечебно-профилактической организации /учреждения/ санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работ-ника для направления в соответствующий центр профпатологии в целях уста-новления связи заболевания с профессией.
5. Основные функции
5.1. Работодателю /руководителю организации/ рекомендуется:
- составить в месячный срок после получения от центра Госсанэпиднадзора данных о контингентах лиц, подлежащих периодическим ме-дицинским осмотрам, поименный список таких лиц с указанием наименования производства, цехов, профессий, вредных, опасных веществ и производствен-ных факторов, воздействию которых подвергаются работники, стажа работы в данных условиях;
- своевременно направить работников на периодические медицинские ос-мотры, а также на внеочередные медицинские осмотры при наличии показаний, указывая в направлениях, выдаваемых им на руки, все необходимые сведения в соответствии с п.2.2.;
- не допускать к работе лиц, не прошедших предварительный или перио-дический осмотр, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям;
- обеспечить лиц, направляемых на предварительные медицинские ос-мотры, бланками направлений, куда вносятся результаты медицинских об-следований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.
5.2. Руководителям высших и средних учебных заведений, а также проф-техучилищ, . курсов, школ по профессиональной подготовке, рекомендуется направлять на предварительные медицинские осмотры абитуриентов, если по окончании они по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных, опасных веществ и производственных факторов.
5.3. Освидетельствуемому рекомендуется:
- своевременно явиться на медицинский осмотр;
- иметь при себе направление, паспорт либо иной документ, удостове-ряющий личность, и военный билет;
- получить медицинское заключение для предъявления работодателю на-правлявшей организации.
6.По результатам периодического медицинского осмотра рекомендуется составить акт заключительной комиссии, в котором могут принять участие врач здравпункта, цеховый терапевт или врач лечебно-профилактического учрежде-
ния, представители центра Госсанэпиднадзора /при необходимости врач - профпатолог/, соответствующего выборного профсоюзного органа, а также ра-ботодателя.
7. Контроль за выполнением настоящего Положении осуществляют ор-ганы управления здравоохранением и учреждения госсанэпиднадзора Мин-здрава России в пределах своей компетенции.
Начальник Управления Начальник Департамента
организации медицинской госсанэпиднадзора
помощи населению.
А.А. Карпеев А.А. Монисов
Приложение 2
Согласовано с ФНПР к приказу Минздрава России
19.12.96г. №103-114/137 от 10.12.96г. №405
Инструкция
по применению Списка профессиональных заболеваний
1.Список профессиональных заболеваний в соответствии с приказом Минздравмедпрома России N90 от 14.03.1996г. является основным докумен-том, который используется при установлении диагноза профессионального за-болевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении во-просов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причи-ненного работнику повреждением здоровья.
2. В Список включены заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов.
З. К острым профессиональным заболеваниям /отравлениям/ относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного /в течении не более одной рабочей смены/ воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает или ПДУ.
4. К хроническим профессиональным заболеваниям /отравлениям/ отно-сятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К хро-ническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний /например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода/. Необходимо учитывать возмож-ность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производст-венным фактором /поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д./. К профессиональным могут быть отнесены также болезни, в развитии ко-торых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска /например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита/.
5. Диагноз острого профессионального заболевания /отравления/ может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра
профпатологии.
6. В соответствии с п.1.4 Постановления Правительства РФ от 23. 04.1994г. №392 "Об утверждении Положения о порядке установления врачеб-но-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей" право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания /или интоксикации/ имеют толь-ко специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразде-ления /Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний научных организаций клинического профиля, кафедры профзаболеваний учреждений высшего, после вузовского медицинского образования/, осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профес-сиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и тру-дового процесса, стаж работы во вредных и опасных' условиях труда. Все ука-занные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документацией. При работе со списком профессиональных заболеваний следу-ет учесть, что в соответствующих: графах Приводится примерный перечень проводимых работ и производств.
8. При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экспертные вопросы должны решаться как по профессиональному заболеванию.
9. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах возложено на медико-социальные экспертные комиссии /МСЭК/субъектов: Российской Федерации. При наличии оснований, опреде-ляемых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и оп-ределяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.
10. В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы тру-доспособности при формулировке диагноза профессионального заболевания следует указать основные синдромы поражения и степень их нарушения /компенсации/ функций.
11. При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учи-тывать, что признание заболевания профессиональным не всегда Означает на-рушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах профес-сиональных заболеваний и интоксикаций в заключение о трудоспособности мо-гут быть даны рекомендации о необходимости прекращения работы в конкрет-ных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без сниже-ния квалификации и заработка.
12. Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правиль-ным применением Списка профессиональных заболеваний в соответствии с приложением №5 приказа Минздравмедпрома Россини №90 от 14.03.96г. "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" и настоящей Ин-струкции возлагается на территориальные органы управления здравоохранени-ем и Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
А.А. Карпеев.
|
