КАРТА АТТЕСТАЦИИ
рабочего места по условиям труда N ----
---------------------------------------
(профессия, должность работника)
Наименование организации ---------------------------------------------
Адрес организации ----------------------------------------------------
Наименование подразделения -------------------------------------------
Наименование участка (бюро, сектор) ----------------------------------
Количество и номера аналогичных рабочих мест (РМ) --------------------
Строка 010. Выпуск ЕТКС, КС ------------------------------------------
Строка 020. Количество работающих:
на одном РМ -------------
на аналогичных РМ ------------
из них женщин --------------
Строка 030. Оценка условий труда:
по степени вредности и (или) опасности факторов
производственной среды и трудового процесса
----------------------------------------------------------------------
| Наименование факторов производственной | Класс условий труда |
| среды и трудового процесса | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Химический | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Биологический | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| АПФД | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Акустические |Шум | |
| |---------------------------|-------------------------|
| |Инфразвук | |
| |---------------------------|-------------------------|
| |Ультразвук воздушный | |
| |---------------------------|-------------------------|
| |Ультразвук контактный | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Вибрация общая | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Вибрация локальная | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Неионизирующие излучения | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Ионизирующие излучения | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Микроклимат | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Освещение | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Тяжесть труда | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Напряженность труда | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Аэроионный состав воздуха | |
|------------------------------------------|-------------------------|
| Общая оценка условий труда | |
----------------------------------------------------------------------
- по травмобезопасности ----------------------------------------------
(класс условий труда
по травмобезопасности)
- по обеспеченности СИЗ ----------------------------------------------
(рабочее место соответствует
(не соответствует) требованиям
обеспеченности СИЗ, СИЗ не предусмотрены)
Фактическое состояние условий труда
по факторам производственной среды и трудового процесса <*>
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование фактора| Дата | ПДК, ПДУ, | Фактический | Продолжительность| Класс |
|п/п| производственной | проведения |допустимый | уровень фактора | воздействия |условий|
| | среды и трудового | измерения | уровень | производственной| (часы/%) | труда |
| | процесса, ед. | | | среды и | | |
| | измерения | | | трудового | | |
| | | | | процесса | | |
|---|---------------------|------------|-----------|-----------------|------------------|-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---|---------------------|------------|-----------|-----------------|------------------|-------|
| | | | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------|-----------------|------------------|-------|
| | | | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------|-----------------|------------------|-------|
| | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Заполняется только при оформлении результатов измерений по
конкретному фактору в одном сводном протоколе для группы рабочих мест
(прилагается на отдельных листах).
Строка 040. Гарантии и компенсации работникам, занятым на тяжелых
работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда
----------------------------------------------------------------------
| N | Вид гарантий и | Фактические | По результатам оценки |
|п/п | компенсаций | | условий труда |
| | |-------------|----------------------------|
| | | наличие и |необходимость | основание |
| | | размер | и размер | |
| | | компенсаций | компенсаций | |
|----|--------------------|-------------|--------------|-------------|
| 1. | Размер повышения | | | |
| | оплаты труда | | | |
| | работников в % | | | |
| | (факторы, его | | | |
| | обусловливающие) | | | |
| | <*> | | | |
|----|--------------------|-------------|--------------|-------------|
| 2. | Дополнительный | | | |
| | отпуск (рабочих | | | |
| | дней) | | | |
|----|--------------------|-------------|--------------|-------------|
| 3. | Продолжительность | | | |
| | рабочей недели | | | |
| | (час.) | | | |
|----|--------------------|-------------|--------------|-------------|
| 4. | Молоко или другие | | | |
| | равноценные пищевые| | | |
| | продукты | | | |
|----|--------------------|-------------|--------------|-------------|
| 5. | Лечебно- | | | |
| | профилактическое | | | |
| | питание | | | |
|----|--------------------|-------------|--------------|-------------|
| 6. | Досрочное | | | |
| | назначение трудовой| | | |
| | пенсии по старости | | | |
| | <*> | | | |
----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> При работе мужчин и женщин в числителе приводятся сведения
для мужчин, в знаменателе - для женщин.
Строка 050. Периодичность медицинских осмотров
------------------------------------------------------------------
| Фактическая | Рекомендуемая по результатам |
| | оценки условий труда |
|------------------------------|---------------------------------|
| периодичность | основание | периодичность | основание |
|----------------|-------------|-----------------|---------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Строка 060. Рекомендуемые режимы труда и отдыха:
а) регламентируемые перерывы (количество, продолжительность)
б) другие рекомендации -------------------------------
Строка 070. Рекомендации по подбору работников:
возможность применения труда
а) женщин --------------------
б) лиц в возрасте до 18 лет -----------------
в) другие рекомендации -------------------------------
Строка 080. Рекомендации по улучшению условий труда,
необходимость дополнительных исследований:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Строка 090. Заключение аттестационной комиссии
Рабочее место аттестовано:
по факторам производственной среды и трудового процесса с классом ----
----------------------------------------------------------------------
(1, 2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4)
по травмобезопасности с классом ---------------
(1, 2, 3)
по обеспеченности СИЗ ------------------------------------------------
(соответствует (не соответствует)
требованиям обеспеченности СИЗ, СИЗ
не предусмотрены)
Председатель аттестационной комиссии
Должность --------------- ------------------------ -------------------
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Члены аттестационной комиссии
------------------ -------------- ---------------- ----------------
(подпись) (Ф.И.О) (должность) (дата)
------------------ -------------- ---------------- ----------------
(подпись) (Ф.И.О.) (должность) (дата)
------------------ -------------- ---------------- ----------------
(подпись) (Ф.И.О.) (должность) (дата)
------------------ -------------- ---------------- ----------------
(подпись) (Ф.И.О.) (должность) (дата)
С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)
------------------------ --------------------- ---------------------
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
------------------------ --------------------- ---------------------
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Приложение N 3
к Порядку проведения аттестации
рабочих мест по условиям труда,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 августа 2007 года
N 569
|
