ВЕДОМОСТЬ РАБОЧИХ МЕСТ (РМ)
               ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И РЕЗУЛЬТАТОВ
            ИХ АТТЕСТАЦИИ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИИ

    --------------------------------------------     Дата --------
      (наименование организации и подразделения)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|           Рабочее место           |       Количество рабочих мест с классами условий труда       |   Результаты аттестации,    |
|                                   |                                                              |  количество рабочих мест/   |
|                                   |                                                              |         работников          |
|-----------------------------------|--------------------------------------------------------------|-----------------------------|
| наименование | номер  |количество | оптимальными| вредными и (или) |травмоопасными|      не      | аттестовано  |аттестовано с |
|  профессии,  |рабочего|аналогичных|      и      |     опасными     |              |соответствует |  с классами  |   классами   |
|   должности  | места  |  рабочих  | допустимыми |                  |              |требованиям по|условий труда |условий труда |
|              |        |   мест/   |             |                  |              |обеспеченности|   1 и 2 и    | 3, 3.1, 3.2, |
|              |        |количество |             |                  |              |     СИЗ      |соответствует |3.3, 3.4, 4 и |
|              |        |работников |-------------|------------------|--------------|              |      по      |   (или) не   |
|              |        |  (чел.)   |     1 и 2   |3.1|3.2|3.3|3.4|4 |      3       |              |обеспеченности|соответствует |
|              |        |           |             |   |   |   |   |  |              |              |     СИЗ      |      по      |
|              |        |           |             |   |   |   |   |  |              |              |              |обеспеченности|
|              |        |           |             |   |   |   |   |  |              |              |              |     СИЗ      |
|--------------|--------|-----------|-------------|---|---|---|---|--|--------------|--------------|--------------|--------------|
|       1      |   2    |     3     |      5      | 6 | 7 | 8 | 9 |10|      11      |      12      |      13      |      14      |
|--------------|--------|-----------|-------------|---|---|---|---|--|--------------|--------------|--------------|--------------|
|              |        |           |             |   |   |   |   |  |              |              |              |              |
|--------------|--------|-----------|-------------|---|---|---|---|--|--------------|--------------|--------------|--------------|
|              |        |           |             |   |   |   |   |  |              |              |              |              |
|--------------|--------|-----------|-------------|---|---|---|---|--|--------------|--------------|--------------|--------------|
| Итого по     |        |           |             |   |   |   |   |  |              |              |              |              |
| подразделению|        |           |             |   |   |   |   |  |              |              |              |              |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Председатель
     аттестационной комиссии ---------- ------------   Дата -------
                              (Ф.И.О.)   (подпись)


                                                        Приложение N 7

                                       к Порядку проведения аттестации
                                       рабочих мест по условиям труда,
                                                утвержденному Приказом
                                          Министерства здравоохранения
                                                и социального развития
                                                  Российской Федерации
                                               от 31 августа 2007 года
                                                                 N 569

----------------------------------------------------------------------
| Организации |      Органы     | Вид экономической | Территории     |
|   по ОКПО   | государственной |  деятельности по  |  по ОКАТО      |
|             | власти по ОКОГУ |       ОКВЭД       |                |
|-------------|-----------------|-------------------|----------------|
|             |                 |                   |                |
----------------------------------------------------------------------